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Intro ......

이는 피해자의 병적, 손가락의 방사통, 하요추부 골격의 이상 등의 경우에도 그 증상이 추간판탈출증과 비슷하게 나타나므로 구별이 요구되는 기왕성 질환이다. 문제점 추간판탈출증의 경우에도 사고와 상해와 장해와의 인과관계 여부, 그 증상이 과연 추간판탈출증인지 여부, 보조기 착용, 어깨, 근력약화 등, 나타난 증상이 외상성 추간판탈출증의 주요 증상과 일치하는지 여부를 확인한다.레포트 올립니다 추간판탈출증-lovelysebin [레포트] 추간판탈출증-lovelysebin[1] Ⅰ. 요추간판탈출증 허리의 운동제한, 척추전산화 단층촬영, 저림, 운동요법 등이 있다. 4. 나. 문헌고찰 1. 수상 당시 척추부에 외상을 입은 적이 있고, 척추관협착증,진단 수핵탈출증의 진단은 임상적으로 상응하는 증상과 진찰 및 신경학적 소견 그리고 이를 증명할 수 있는 정밀검사 결과가 일치하여야 한다. 경추의 경우 : C5-6, 장해존속기간 등 주요 쟁점사항은 염좌와 거의 비슷하다. 척수손상-Ⅴ 경추 또는 요추의 수핵증후군의 항목으로  ......

Index & Contents

레포트 올립니다 추간판탈출증-lovelysebin

[레포트] 추간판탈출증-lovelysebin[1]

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

1. 개념

추간판탈출증이란 척추의 추간 연골이 섬유륜을 뚫고 헤르니아를 일으키면서 주로 후측방으로 탈출하여 척추 신경근을 압박함으로써 각종의 신경증상을 일으키는 것을 말하며, 수핵탈출증이라고도 한다.

2. 호발부위

요추의 경우 : L4-5, L5-S1, L3-4로 그 곳을 지나가는 신경근이 좌골신경을 형성하고 있으므로 좌골신경을 압박하게 되어 좌골신경통을 일으킨다.

경추의 경우 : C5-6, C6-7로 부위에 따라 같은 쪽 또는 엄지손가락과 둘째 손가락에 방사통을 일으킨다.

3. 증상

가. 경추간판탈출증

목의 운동제한, 어깨, 팔, 손가락의 방사통, 팔 또는 손가락의 힘의 약화,

해당 신경근이 지배하는 지각대의 지각저하 및 이상감각, 근력약화 등,

심부 건반사의 저하.

나. 요추간판탈출증

허리의 운동제한, 하지방사통, 족관절이나 제1족지 배굴 또는 척굴의 약화,

아킬레스건 반사의 약화 또는 소실, 해당 신경근이 지배하는 지각대의 지각저하 및 이상감각, 근력약화 등.

4. 진단

수핵탈출증의 진단은 임상적으로 상응하는 증상과 진찰 및 신경학적 소견 그리고 이를 증명할 수 있는 정밀검사 결과가 일치하여야 한다.

정밀진단 방법 : 척수조영술, 척추전산화 단층촬영, 자기공명영상 촬영, 수핵조영술, 근전도검사, 신경전도검사, 컴퓨터 적외선 전신체열촬영, 동통유발검사, 유발전위검사 등

5. 치료

가. 보존적 요법

특수한 경우를 제외하고는 기본적으로 보존적 요법을 실시하는데, 종류로는 침상안정, 견인요법, 물리치료, 보조기 착용, 운동요법 등이 있다.

나. 수술적 요법

(1) 추궁판절제술 : 황색인대와 함께 주위의 추궁판 일부를 제거하고 탈출된 수핵을 제거하는 방법

(2) 척추고정술 : 척추의 불안정성이 동반된 경우에 시행하는 방법

(3) 화학적 수핵용해술 : 단백질용해효소제인 chymopapaind을 추간판탈출증을 일으킨 척수 수핵 내에 주입하여 추간판을 용해시키는 방법

(4) 경피적 수핵제거술 : 흡인바늘을 추간판탈출을 일으킨 척수강간 내에 삽입하여 탈출된 수핵을 잘게 절단하면서 진공펌프로 흡입하여 빼내는 방법

(5) 내시경을 탈출된 추간판에 삽입하여 비디오 모니터링된 영상을 보면서 탈출된 수핵을 제거하는 방법

6. 대인배상Ⅱ에서의 후유장해 평가기준

맥브라이드 평가기준 테이블 14. 척수손상-Ⅴ 경추 또는 요추의 수핵증후군의 항목으로 신경학적 증상의 경중여부와 수술여부에 따라 구분하여 적용하도록 규정되어 있다.

7. 문제점

추간판탈출증의 경우에도 사고와 상해와 장해와의 인과관계 여부, 장해존속기간 등 주요 쟁점사항은 염좌와 거의 비슷하다.

다만 염좌의 경우와는 달리 추간판탈출증은 그와 유사한 질환이 많아 이들 유사한 질환과의 구별문제, 그 증상이 과연 추간판탈출증인지 여부, 그것이 추간판탈출증이라 하더라도 사고에 기인된 것이지 또는 기존질환에 의한 것인지 여부를 규명해야 하는 문제점을 갖고 있다.

특히 섬유륜팽륭증과는 구별이 어려울 뿐만 아니라 의사별, 병원별, 환자별로 달리 적용되고 있어 가장 많은 분쟁의 대상이 되고 있다.

그 밖에도 척추통증, 척추분리증과 척추전방전위증, 척추관협착증, 하요추부 골격의 이상 등의 경우에도 그 증상이 추간판탈출증과 비슷하게 나타나므로 구별이 요구되는 기왕성 질환이다.

8. 대책

가. 수상 당시 척추부에 외상을 입은 적이 있고, 그 외상이 추간판탈출증을 일으킨 정도이며, 나타난 증상이 외상성 추간판탈출증의 주요 증상과 일치하는지 여부를 확인한다.

나. 추간판탈출증은 대개 수상 직후부터 일정부위에 동통, 저림, 운동마비 등의 증상이 발현되므로 수상 초기의 진료기록지를 열람하고 환자의 증상을 자세히 관찰한다.

다. 추간판탈출증은 대개 후측방으로 탈출되어 방사통이 상지 또는 하지의 어느 한 쪽에만 나타난다. 따라서 양쪽에 증상을 호소하는 경우에는 기왕증 유무를 확인하여야 한다.

라. 증상에 대한 확진은 반드시 EMG, 기록지, 영상진단결과 등 객관적으로 확인되어야 한다.

마. 외상에 의한 추간판탈출증은 대체로 그 발병부위가 1-2개 부위 정도에서 발생하지만, 경련성 질환의 경우에는 다추간에서 발생한다.

바. 퇴행성 변화에 의한 추간판탈출증 및 섬유륜팽륭증의 환자에게 외상으로 증세가 악화되었거나 새로이 추간판탈출증이 발생하였다면, 이는 피해자의 병적, 체질적 소인 또는 기왕증과 사고로 인한 상해가 경합된 경우이므로 기여율을 감안하여야 한다.

사. 최근에는 경미한 추간판탈출증으로 후유장해가 발생한 경우 그 장해의 존속기간을 영구적으로 보지 않은 사례가 많으므로 진료기록지 및 검사결과지 등의 열람을 통하여 이에 대한 대비를 하도록 한다.

1. 추간판(Intervertebral disc)의 구조

1) 상하 척추의 추체를 연결하는 조직

2) 척추에 가해지는 충격을 흡수, 각 방향으로의 척추운동 가능, 과도한 운동을 제한

3) 중심부에 반고체성(semisolid)으로 이루어진 수핵(nucleus pulposus)과 이를 둘러싸고

있는 섬유륜(annulus fibrosus) 및 이들을 상하 척추체에 연결하는 연골성 종판으로 구성

4) 섬유륜은 정방에서는 정종인대, 후방에서는 후종인대가 붙어있다

5) 후종인대는 전종인대보다 폭이 좁고 중앙부에서만 약간 두텁고 외측부는 매우 얇아서

추간반의 후외측부는 후종인대의 보호지지가 매우 약하다

6) 전종인대는 비교적 넓어 추체 및 추간반 전면의 대부분을 덮고 있으며, 후종인대보다

두배 정도 강하다.

2. 추간판탈출증의 병태생리

1) 요추, 측히 하부요추는 체중부하를 많이 받을 뿐 아니라 많은 운동을 담당하고 있어

퇴행성 변화가 쉽게 일어난다

2) 수핵은 아동기에는 수분 함유량이 많지만(90%) 이후 점차 나이가 증가함에 따라

수분이 감소하여(74%) 퇴행성 변화을 일으킴

→ 수

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