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[목차]
1. 사정 기록
1) 개인 정보
2) Assessment
3) 환자의 상태
4) 기타
2. 개인 상담 일지
3. 개별화된 서비스 계획
1. 사정 기록
사정 기록은 조현병 환자의 전반적인 상태와 필요를 이해하기 위한 기초 자료로서 중요하다. 환자의 개인적 역사, 증상, 환경 요인 및 사회적 지원 체계 등을 종합적으로 검토해야 한다. 이번 사례의 환자는 30대 초반의 남성으로, 조현병 진단을 받고 여러 차례의 입원 치료를 경험했다. 환자는 처음 진단을 받을 당시 환각과 망상 증세를 겪었으며, 그로 인해 일상 생활이 크게 영향을 받았다. 환자는 환각으로 인해 타인이 자신을 해치려 한다는 믿음을 가지게 되어, 대인 관계가 심각하게 악화되었고, 이로 인해 직장 생활 또한 어려움이 있었다. 가족력 조사 결과, 환자의 아버지 역시 정신질환으로 입원 경력이 있으며, 이러한 유전적 요인이 환자의 상태에 영향을 미쳤을 가능성이 제기된다. 환자의 어린 시절 부모의 이혼, 그리고 어머니의 과도한 정신적 스트레스 또한 환자의 정서적 안정성을 저하시키는 요인으로 작용했을 것이다. 이러한 환경 속에서 환자는 자신을 보호하기 위해 방어 기제를 발달시켰지만, 이는 심리적 고립감을 초래했다. 환자는 사회적 관계를 회피하게 되었고, 이로 인해 친구 및 가족과의 관계가 소원해졌다. 환자의 현재 증상은 주기적으로 나타나는 긴장감과 불안감, 그리고 여전히 존재하는 환각이다. 하루하루의 일상에서 불안과 두려움을 느끼며, 가끔씩 불규칙한 수면 패턴을 보인다. 환자의 자아 존중감은 낮아져 있으며, 스스로를 부정적으로 평가하는 경향이 있다. 이러한 심리적 상태는 치료와 회복에 심각한 장애 요소로 작용하고 있다. 사회적 지원 체계의 관점에서 살펴보면, 환자는 방치된 느낌이 강하다. 가족은 환자를 걱정하면서도, 이와 관련된 적절한 정보나 지원을 받지 못해 제 배려가 부족한 상태이다. 친구들은 환자의 상태를 이해하지 못하며, 이로 인해 환자가 도움을 요청하기 어려운 상황이다. 이는 환자가 홀로 문제를 해결하려 하도록 강요하며, 결과적으로 상태 악화로 이어질 수 있다. 이와 같이 환자의 상태를 종합적으로 살펴본 결과, 환자는 정신적,
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